Ijzersterk bewijs specificiteit acupunctuur bij postoperatieve misselijkheid en braken

IOCOB meldt een primeur! Een unieke studie bewijst nu eindelijk ook klinisch zonder twijfel dat acupunctuurpunten specifiek zijn. En dat bij een klinisch belangrijke indicatie als postoperatieve misselijkheid en braken! Het maakt dus veel uit waar de naaldjes gezet worden. Deze studie is een doorbraak voor de acupunctuur binnen de anesthesiologie!

In het decembernummer (2007) van het toonaangevende tijdschrift voor anesthesiologen, Anesthesiology, staat een bijzonder artikel dat eens en voor altijd (hopelijk…) de waarde van het stimuleren van het acupunctuurpunt P6 bij misselijkheid en braken na een operatie duidelijk maakt voor de beroepsgroep.[1]

Het onderzoek wordt ook uitgebreid besproken in een redactioneel hoofdartikel.

De studie liet zien dat electroacupunctuur via een electrode op het acupunctuurpunt P6 duidelijk effectief is tegen postoperatieve misselijkheid en braken.

Redactioneel commentaar

Het redactionele commentaar eindigt met een duidelijke visie: "Arnberger et al. have evaluated a simple but surprisingly effective technique that will likely have widespread clinical applicability."[2]

Deze methode zal nu snel inburgeren, is de verwachting en daarmee een reguliere behandeling gaan worden van postoperatieve misselijkheid en braken!

In het redactionele commentaar stond verder dat deze studie ook de sceptici onder de anesthesisten zal overtuigen! Vooral omdat de behandeling heel simpel was, en de studie opzet ook. Het acupunctuurpunt P6 werd vergeleken met een ander punt, 2 centimeter verderop op de pols. Het stimuleren van dat punt had helemaal geen werking! Acupunctuur is dus specifiek en werkzaam. Wat wil je meer? Een duidelijk bewijs van evidence based complementary medicine (EBM CAM).

Het voordeel om bij postoperatieve patienten P6 te behandelen is dat de misselijkheid vooral in de eerste 6 uren na de chirurgie, de periode waarin de meeste patienten problemen hebben, sterk vermindert. Het effect is onmiskenbaar en vult de werkzaamheid van de antibraak medicatie prachtig aan. Een duidelijk voorbeeld van complementaire therapie!

The benefit of P6 stimulation demonstrated by Arnberger et al. may seem modest. The impact is mostly on nausea and occurs almost entirely in the first 6 h after surgery; however, this is also the time period during which patients are most likely to experience symptoms. Furthermore, when compared with other interventions, the relative risk reduction is indistinguishable. And, as noted above, conventional pharmacologic agents seem to be better at reducing vomiting rather than nausea. It is likely that the anti-nausea effect of P6 stimulation is additive to pharmacologic therapy for the prevention of PONV.

De redacteur sloot af met een belangrijke opmerking: omdat de techniek van stimulatie van P6 gecombineerd kan worden met alle vormen van anesthesie, zonder dat je hoeft op te passen, is het een uitmuntende behandelingsvorm, om misselijkheid en brakan na de operatie te verminderen of zelfs te voorkomen!

Because the technique described by Arnberger et al. can be used during virtually any general anesthetic without the need for additional equipment or supplies, it may prove to be an excellent addition to the currently available strategies for limiting or even eliminating PONV.

De Studie

De studie werd vericht door anesthesiologen van het academische ziekenhuis in Bern, Zwitserland. Het onderzoek werd uitgevoerd bij 220 vrouwen die een operatie ondergingen (een electieve laperoscopie). 110 vrouwen werden behandeld met electrostimulatie op P6, een acupunctuurpunt liggende boven de nervus medianus, een zenuw in de pols. Via oppervlakte electroden werd 1 Herz aangeboden met een stroomsterkte van 50 mA. De andere 110 vrouwen kregen een vergelijkende behandeling op een punt boven de nervus ulnaris, een andere zenuw in de pols. Een bijzondere opzet, want hiermee zou de specificiteit van P6 aangetoond kunnen worden. Geheel tegen de verwachtingen van alle neurofysiologen onder ons, bleek alleen de P6 stimulatie effectief te zijn!

De vermindering van de misselijkheid was significant: 35%, en er was ook een duidelijke vermindering van het braken.

De studie is zo bijzonder, omdat het nu dus blijkt dat het niet de zenuwstimulatie is die het effect geeft, maar de specifieke behandeling via het acupunctuurpunt P6. Daarvan zeiden de Chinezen al lang geleden dat dit een bijzonder werkzaam punt was! Nou, ze hadden echt gelijk.

Verder is de studie ook nog bijzonder, omdat de stimulatie van het punt alleen plaatsvond tijdens de operatie. Terwijl uit modern onderzoek bleek dat acupunctuur tijdens operatie minder eenvoudig werkt dan na de operatie. Dus ligt het voor de hand dat het stimuleren van het punt ook na de operatie de patient nog meer zal helpen!

Even goed als Odansetron

Odansetron is een antibraakmiddel, modern en duur, door de farmaceutische industrie ontwikkeld. Acupunctuur was even goed….

De totale vermindering van het postoperatieve braken en de misselijkheid bij de electrostimulatie van het acupunctuurpunt was namelijk 26%. Dit is geheel vergelijkbaar met de reductie door dure antibraak middelen als odansetron, die, aldus de auteurs, rond de 25% ligt. Bovendien werkt de electrostimulatie ook nog eens complementair, want het significant verminderen van misselijkheid is beter dan de geneesmiddelen, die vooral het braken beinvloeden. En de misselijkheid is vooral bijzonder onprettig:

a finding that is of considerable clinical importance given that the majority of currently available pharmacologic agents seem better at reducing the incidence of vomiting, rather than preventing the extremely unpleasant sensation of nausea.

Definitief bewijs

Er zijn vele tientalle studies gedaan op dit gebied, en bijna evenzovele meta-analyses. Steeds weer waren er sceptici die riepen dat het wel tegenviel met dat effect. Nu meent men dan toch echt dat dit iedereen moet kunnen overtuigen. Of zoals Scuderi het zelf zegt:

This study design should provide further assurance to anyone who might still be skeptical about the efficacy of P6 stimulation for preventing PONV.

De studie opzet is zo ijzersterk dat deze studie iedereen toch nu wel zal overtuigen!

Eerder waren er een hele serie studies die ook lieten zien, bij andere operaties, zoals galblaasverwijderingen e.d., dat stimulatie van P6 misselijkheid verminderde, maar er waren altijd weer de anti-acupunctuur mensen die riepen dat de studie opzet niet helemaal goed was. [3] [4] [5] Zelfs bij kinderen! [6]